*申请人姓名

姓： 名：

*出生日期

*性别

男 女

健康情况

出生地：

户口所在地

*是否有护照

有 没有

有效期至

*是否有驾照

有 没有

身份证号码

联系方式

*移动电话：

固定电话
（包括区号）

Email（MSN）：

QQ:

现详细住址

*最高学历
（专业）

职业

*语言水平

拥有外语（英语、德语、法语）等级证书或成绩

您在哪儿学习了多长时间外语？

其它语言及水平

*是否学过紧急护理或幼儿护理

有 没有

有 没有

多少小时：

*简单描述自己的爱好和特长

想去的国家（美国、德国、法国）
及原因

*父母是否支持做互惠生

互惠生的期望：

期望最早前往时间：　

是否有继续在国外深造的意向：